A
insuficiência cardíaca esquerda pode causar um edema pulmonar e concomitante a
isso a diminuição da quantidade de sangue e de oxigênio circulante. As células
renais são altamente sensíveis a quadros de hipóxia ou anóxia, desta forma as
células que compõe as unidades funcionais dos rins se degeneram, dentre as
células, os podócitos que mantém a fenda de filtragem.
A
morte dos podócitos pela deficiência de oxigênio pode ocorrer pela alteração da
bomba de sódio e potássio, por não haver produção de ATP, esta forma de energia
somente é produzida na presença de oxigênio. Esse mecanismo é essencial para a
regulação dos níveis água, pois retira o excesso de água intracelular. Como
mecanismo de controle osmótico numa dessas situações, a célula armazena o
excesso de água em vesículas, porém vesículas não são suficientes na
persistência do quadro de hipóxia e ocorre o acúmulo de água nas cisternas do
RER e Mitocôndrias.
Caso
haja rompimento dessas estruturas o cálcio armazenado nesses locais é liberado
e este possui a capacidade de destruir o citoesqueleto celular, desta maneira
ocorre a morte e necrose celular irreversível da célula, neste caso em lâminas
histológicas são observadas um grande número espaços vazios dentro das células que
evidencia a existências da degeneração hidrópica ou degeneração de coagulação.
Com a
morte dos podócitos, (que pode ser pelo quadro de hipóxia, anóxia e
intoxicação) ocorre a livre passagem das proteínas e outros metabólitos do
plasma sanguíneo. Os túbulos contorcidos proximais são programados para reabsorver
todas as proteínas que passarem pela fenda de filtragem, desta maneira no caso
da perda dessa funcionalidade dos podócitos, essas células vão absorver grande
quantidade dessas proteínas. Grande quantidade de soluto (proteínas) provoca um
desequilíbrio osmótico, esse fato desencadeia uma tumefação celular e
rompimento da membrana citoplasmática. Nas lâminas histológicas são observadas
extensas colorações acidofílicas no citoplasma celular que indica grande
quantidade de proteínas levando a um diagnóstico de degeneração hialina.
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