Coagulação intravascular Disseminada, (CID), sabe-se que dentro da corrente circulatória, fisiologicamente o sangue não deve coagular, este deve estar sempre na forma de fluido, algumas toxinas bacterianas, trauma extenso, queimaduras, processos infecciosos disseminados por algumas cepas específicas de bactérias, causam a ativação da cascata de coagulação (ainda não se sabe como). Quando ativa a cascata, o sangue começa a coagular em vários pontos, não necessariamente,esses coágulos que ficam soltos (andando pra lá e para cá) as vezes formam coágulos na parede dos vasos que ficam aderidos. Essa coagulação por sua vez consume os fatores de coagulação, e quando o corpo tem contato com o ambiente externo, como por exemplo o ato de comer, pastar, ou qualquer tipo de atividade, o animal pode começam a perder sangue, por pequenas lesões que o animal sofre, na mucosa oral, intestinal, na bexiga, uma topada na cerca forma um hematoma grande, e como os fatores de coagulação foram "gastos" o organismo não consegue restabelecer a hemostasia quando preciso. A CID acontece com outras doenças, como por exemplo, pelo clostridium (clostridiose) que algumas cepas, causam a ativação da cascata de coagulação. Com relação ao tempo de instalação das anemias e a CID, observa-se casos em que venha acontecer de maneira aguda ou crônica, então pode ter perda, como pode ter consumo, ou seja; hemorragias e perda celular (eritrócitos) por perdas de fatores de coagulação causado pela CID, ou até mesmo a destruição de células, ja que coágulos sanguíneos, são formados basicamente por fatores de coagulação e eritrócitos, mas, lembrando que anemias, apresentam muitos outros fatores.
Etiologia, elas podem ocorrer por:
Perdas, podendo ser agudas ou crônicas, (com relação aos fatores etiológicos)
Destruição, ela pode ocorrer na via intravascular ou extravascular,
Sendo INTRAVASCULAR por toxinas hemolíticas vindo de bactérias, no caso da leptospira, clostridioses, estafilococos, existem uma infinidade de bactérias capazes de provocar hemólises. Acomete bovino, cão, equinos etc. Existem vários tipos de clostridios, principalmente o clostridium perfringens, causador da gangrena gasosa e do carbúnculo que são causadores de hemólises, já o clostridium tetânico e o clostridium botulínico tem outros tipo de ação, tanto que no clostridium botulínico não tem a contaminação do animal com a bactéria, no perfringes normalmente tem uma lesão e um esporo circulante, que por uma lesão intestinal é absorvido e tem-se uma condição favorável de anaerobiose ou microaerobiose. Esses fatos podem ocorrer quando o animal está confinado e brigam (chifradas), aquele clostridium que esta na corrente circulatória, cai numa área que sofreu hematoma, ou seja perfusão de oxigênio é baixa, torna-se uma bactéria ativa e produz toxinas. A palpação local do hematoma, é de aspecto gangrenoso, se fizer uma incisão sobre a esta área é possível verificar a saída de gás de um cheiro ruim, local onde tem bactéria. Esse tipo de situação é mais comum em bovinos, pequenos ruminantes, e equinos devido os hábito de pastejo e proximidade da cavidade oral, com o solo.
* Drogas de maneira geral pode induzir a quadros hemolíticos, hemólise (quebra das células do sangue)
*Fenotiazinicos, (anestésicos)
*Acetoaminofeno ( paracetamol, é indutor de hemólise)
* Cebola, é indutor de hemólise em carnívoros, pode se causar intoxicação por cebola e por alho.
*Semente de mamona
* Cobre (ocorre intoxicação por cobre, através do sal mineral dado a pequenos ruminantes, (sal de bovinos oferecido para pequenos ruminantes, devido o teor de cobre ser maior em sal de ruminante.) normalmente o animal fica com aspecto alaranjado principalmente o fígado.
* Acidentes com cobras- pois produzem toxinas hemolíticas muito potentes.
No caso das hemólises extravasculares, são aquelas que não ocorrem no interior dos vasos, elas vão ocorrer no caso do baço especificamente ou órgãos linfoides, como ocorre o quadro de hemólise que não vai ser dentro do baço? acontece por causa do sistema monocítico fagocitário, então quando a hemólise ocorrer no sistema monocítico fagocitário (baço, fígado, e órgãos linfoides) nos chamamos de hemólise extravascular. Percebam que hemácias parasitadas ou hemácias com defeitos, são prontamente removidas da corrente circulatória, e vão para os órgãos de fagocitose, que ira para seu destino que vai ser hemólise e reaproveitamento dos componentes, a hemólise extravascular tem obrigatoriamente a participação das células de defesa. Intravascular ocorre dentro do vaso, aplicou o medicamento começa ocorrer hemólise, infectou-se por bactéria vai ocorrer hemólise por que as toxinas estão circulantes nos vasos. Somente em reações transfusionais e que são de pronta ocorrência, faz a transfusão começa ocorrer hemólise. Se caso um animal que acabou de fazer transfusão e em 24hr chegar amarelo, foi uma reação transfusional. Pode se ter simplesmente a reação transfusional com hemólise imediata, ou pode ter outros quadros como; recebeu a transfusão, começou ter dificuldade respiratória, edema de glote, devido a reação transfusional. A hemoglobina fora da hemácia ela é toxica, e pode levar a morte.
As perdas podem ser agudas ou crônicas.
As destruições podem ser agudas ou crônicas.
Em relação ao quadro de hemólise intravascular, em exceção feita as desordens imunomediadas, vão ter tendência de serem quadros mais agudas, as hemólises extravasculares tem tendência a serem quadros crônicos, os quadros de eritropoiese reduzida, a maioria deles estão relacionados entre processos crônicos, quase todos os quadros que recorrer a perda de hemácias, estão associados a quadros crônicos.
É um quadro onde o volume de sangue ou hematócrito é
encontrado em menor volume que a média de determinada população, isso é um
conceito que acaba se enquadrando naturalmente numa definição de anemia, mais
que por si só não é completo.
Os quadros anêmicos não necessariamente ocorre quando tivermos uma redução do hematocrito, pois a redução do
hematocrito pode se dar por vários fatores. Exemplo: vamos pegar um padrão para conseguir estabelecer uma
média, em um volume relativo de sangue onde nesta fração 44% é de volume
celular, seria considerado normal. Se houver uma redução significativa deste
processo, ou desta produção celular teremos um hematócrito mais baixo,
consequentemente um menor volume celular (menor número de células sanguíneas) e é neste
quadro que podemos considerar, se o volume for muito maior do que encontramos
na média, como um quadro de POLICETEMIA, (que tem o significado de muitas
células no sangue).
Cada um desses processos seria um fluído de maneira
diferente nas propriedades do sangue. Por que sabemos que o sangue, quando ele
tem uma constituição estabelecida, um e um parâmetro diferencial de células
brancas, células vermelhas, plasma e proteínas, onde se houver uma modificação
em qualquer um desses componentes, nesse caso estamos tratando de células,
vamos ter uma alteração nas propriedades hidrodinâmicas do sangue tornando-se menos "viscoso", ou seja mais próximo das propriedades de viscoelasticidade
da água, ou ele vai se tornar hiperviscoso, quanto mais viscosa uma solução
maior esforço que uma bomba (coração) tem que fazer para que esse sangue ou esse líquido
flua.
Consequentemente quando apresentar uma policetemia o coração vai esforçar
muito mais, porque esse sangue fica mais grosso e mais aderente a parede do endotelio vascular.
Nos quadros anêmicos a tendência é ter a inversão deste processo, a velocidade
do sangue se torna maior, o esforço cardíaco num primeiro momento se torna
menor, entretanto, o primeiro vaso que o coração emite são as
coronárias, então consequentemente o suprimento de oxigênio
do coração vai estar diminuído pelo menor número de células
levando oxigênio. Desta maneira o coração pode não se esforçar tanto para ejetar o sangue, porém vai ter que compensar esse déficit de oxigênio aumentando a frequencias cardíaca, por onta do menor teor de oxigênio levado pelos eritrócitos, por serem em menor número ou outro fator como por exemplo um tamanho celular menor, quantidade de hemoglobina, má formacção eritrocitária etc.
Anemia pode ser definida de maneira geral como uma
diminuição da massa eritróide, ou seja
uma diminuição na proporção de eritrócitos, quer seja no tamanho, número, ou
ainda na capacidade de transporte. Então posso ter de qualquer maneira,
células reduzidas no seu tamanho por que ocorreu algum problema na medula e
esta liberando células imaturas, posso ter a redução no número celular
total, ou ainda posso ter uma célula de tamanho normal em número normal, mais tenho baixa
concentração de hemoglobina no seu citoplasma, a partir daí todos esses fatores
de maneira geral vão levar em qualquer situação a diminuição do transporte de
oxigênio, são esses fatores que temos que ter atenção, todo quadro anêmico
invariavelmente faz com que o sangue perca a capacidade de carrear oxigênio. Se
essa capacidade de transporte diminui, pensa-se clinicamente que o organismo
tem de compensar de alguma maneira. Se diminui a capacidade do sangue
transportado, como ele vai compensar isso?
O sangue vai ter que circular mais
vezes ( aumenta o ritmo cardíaco como dito anteriormente) para tentar levar a mesma quantidade de
oxigênio nos tecidos que estão sendo solicitados oxigênios. E tem de novo aquele príncipio de
quimioreceptores no seio carotídeo e tabmém nos rins que vão determinar o volume de oxigênio
necessário para o organismo. Como o sangue fica menos viscoso e chega mais
rápido, a tendência de quando ele chegue, na parede dos átrios e ventrículos,
aqueles determinados músculos são responsáveis por desacelerar o fluxo
sanguíneo, justamente para que quando o sangue bata com força nesta parede não
ocorra lesões nesta.
Mas neste caso o sangue não vai conseguir desacelerar, então chega no interior da câmara cardíaca e fica migrando la dentro, esse gasto
no interior das camaras vai invariavelmente ocorrer os quadros mais exacerbados
de anemia, que vai se identificado como sopro, quando é auscutado este coração,
faz um barulho característico do sopro, pois quando o sangue chega na câmara,
ele fica rodando no interior das paredes, este sopro é chamado de sopro anêmico
que são considerado os quadros mais exagerados da anemia, raramente no caso da
medicina veterinária vão ter um quadro anêmico que seja de etiologia
primária, na maior parte das vezes tem indicativos que as anemias
estão associadas as patologias de base, ou seja uma doença que leve ao
mecanismo de deficiência de produção celular, quer seja no tamanho, número ou
concentração de hemoglobina no interior dessas células.
Inicialmente os quadros
de anemia passam a ser identificados através de uma suspeita, no qual
analisamos os sinais clínicos e histórico do paciente. Então o que vai ser identificado nos animais portadores de anemias?
São animais que normalmente podemos identificar o sopro, o sopro são doenças ou sinais clínicos indicativos
de doenças em animais muito jovens, pouco tempo de nascimento, por patologia de
má formação do coração ou sopro em animais muito velhos.
Em um animal jovem
adulto a primeira coisa que deve vir a cabeça é um quadro anêmico, nem que seja
para se descarta esse hipótese posteriormente. Além do sopro, a mucosa também deve ser avaliada de maneira cuidadosa, como as mucosas tem uma quantidade de leitos capilares preenchidos por sangue,
a tendência em animais que tenha anemia é identificar uma mucosa com uma
coloração esbranquiçada, sendo então avaliadas a mucosa oral, gengival e do
trato genital, e mucosa palpebral. O animal ainda pode apresentar taquipneia que aumento da
taxa de respiração, e taquicardia aumento da frequência do coração. Esse
individuo apresenta relutância em se levantar, na maior parte das vezes ele vai
ter um apetite copioso, pois tem uma necessidade de alimentar mais, que pode
ser chamado de picra ou pica, onde começa a comer terra, vasos, tijolo,
necessidade de comer minerais. Estes sinais vai ser variáveis, a anemia não é
uma doença que acontece isoladamente, ela é consequência na maioria das vezes
de outras doenças comumente mente, pode ser definida como uma consequência de
uma determinada doença. Temos anemias relativas e anemias absolutas. Anemias
relativas, elas não estão relacionadas a perda de células ou hemoglobinas se
chama relativa por que ela e uma condição transitória, na maior parte das vezes vamos encontrar expansão da massa plasmática. Um exemplo é como se hipoteticamente ao analisar um hematocrito
normal, mantenho o volume ceular mas acrescenta um certo volume de água, o número de células
não ira mudar, nem a de hemoglobinas, só que o o volume de plasma é expandido,
o sangue esta diluído.
Isso vai ocorrer em fluidoterapia. Não ocorre quando
o animal ingere água porque a água vai ser absorvida via intestinal, os vasos
receptores do bulbo aórtico captam isso, atua inibindo a produção de ADH, e o
individuo começa urinar mais, porque ele começa liberar mais sódio e mais
potássio na urina e o sódio principalmente sai levando água. Então esses
quadros são processos transitórios e não necessariamente são quadros patogênicos.
Exemplo: o animal esta na mesa de cirurgia, você pede que o estagiário
administre um antibiótico, quando o estagiário chega para administrar ele fecha
o soro totalmente, e quando acaba de
injetar o antibiótico ele abre totalmente o soro,e quando percebe-se isso o
frasco de 500ml de soro já fora infundido no animal. neste caso o organismo não consegue compensar o excesso eliminando-o pela urina pois os rins póssui uma capaciade limitada de excretar esses excessos, desta maneira temos uma quadro anêmico temporário que tende a retornar aos valores normais em um tempo determinado. Neste caso acima citado massa plasmática aumenta,e consequentemente o volume celular diminui.
Outros
processos são o de gestante, que possui uma capacidade de retenção de liquido causada em especial pela
progesterona, que fazem com que haja uma retenção de liquido na corrente
circulatória, e consequente diluição do volume plasmático, quando o animal cria, o efeito da
progesterona que é sustentada pelo corpo lúteo desaparece, e volta ter
ciclo estral normal e desinchar. Então, um dos processos que o serviço de
inspeção federal proíbe, é o abate de fêmeas
gestantea em especial no terço final da gestação onde o nivel de retenção de liquido aumenta, causando prejuízo.
Os neonatos até 72hr pós parto possui altas concentrações plasmática, que vai ser corrigida nas primeiras horas
pos nascimento, estes quadros se resolvem por si só... se o paciente que foi
submetido a fluidoterapia no (exemplo anterior) e não morrer na mesa de cirurgia por conta de um edema pulmonar, os rins vai eliminar este fluido.
O volume de água do neonato pode chegar até 85% da sua condição corporal, vai
ter baixa produção de proteína, a medida que o animal se alimenta, aumentando
as proteínas ele volta ao normal. Então caso ocorra perda de sangue, ou esqueceu a
mangueirinha do soro ligada (podendo levar o paciente a morte) temos nessa situação causas de
anemias relativas.
As anemias absolutas são as de processos verdadeiros, são aqueles
processos que estão acompanhados a redução da perca do transporte de oxigênio,
quer seja pelo número de células, diminuição do
tamanho ou numero absoluto ou diminuição na capacidade síntese de
hemoglobina, as causas de anemia elas vão se dar por:
·Redução no
número de células (que vão levar o oxigênio)
·Redução no
tamanho (que não vai levar o oxigênio suficiente
·Ou pigmento
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Em relação as causas, é
importante lembrar que um quadro anêmico sempre esta associados aos 3
fatores descritos, pode ter claramente redução em no número, no tamanho e
no pigmento eritrocitário. Mas geralmente vai ser só um destes fatores. As causas é quem determinam
qual vai ser a alteração morfológica.
Com relação ao tempo de
instalação do quadro anêmico, podemos ter na classificação de anemias, elas podem
ser agudas ou crônicas, o que seria considerar uma perda aguda de sangue?
Vamos considerar quadros que estejam
ocorrendo a menos de 72hrs. Enquanto que nos quadros crônicos, são aqueles que
ocorreram há dias, semanas ou ate mesmo meses, em alguns casos até anos.
Exemplo (caso clinico) – uma
situação em que o proprietário chega a clinica levando o seu cachorro que é
diagnosticado de tumor na mama, mas como não está muito evoluído, o
proprietário diz voltar em outro momento (1 ano depois) ele volta ao
consultório, e diz que os tumores estão um pouco aumentado mas o cachorro
parece não sentir dor, pede que se faça um orçamento e que ele voltara depois,
no ano seguinte ele retorna, a cachorra entra na sala clinica, se arrastando os
tumores estão enormes, esta cachorra apresenta anemia, taquipineia, não
consegue se alimentar direito, w no exame e constatado que o animal teve uma
anemia, só que ele não teve só uma anemia, o tumor ja esta muito grande já tem
metástase em vários lugares do corpo, e o sangue que era pra alimentar o
cérebro, pulmão e fígado, esta alimentando os tumores. Este e um exemplo de
uma anemia crônica.
Já no caso agudo, por exemplo (caso clinico) se eu tenho no caso um trauma, o cavalo foi pular a
cerca e enroscou a perna no arame, e cortou a artéria tibial, durante duas
horas ele sagrou porém, continuou com a pressão cardíaca normal, cada passo que ele dava o
sangue era ejetado para fora, quando se chega perto do animal ele esta deitado,
exausto vai avaliar-se as mucosas e elas estão brancas.
Quadros de
cirurgias extensas, vai remover tumores de mama, cirurgias que incide um
grande volume de massa corporal, outro exemplo uma esplenectomia (retirada de
baço) que e um reservatório de sangue, cirurgias que tem muita perda de
sangue, ulceras ativas.
Exemplo (caso
clinico) o proprietário deu pro cachorro dele (raça York, aproximadamente
1,5 kg) dois comprimidos de AAS infantil, que tem aproximadamente 200mg de acido
acetilsalicílico, sabemos que quando vai dar acido acetilsalicílico pra cães
(que e contra indicado para cães) no dia seguinte o cão vomita bola de sangue, por que desenvolveu uma úlcera em pouco espaço de tempo, lesionou a artéria gástrica esquerda, quando
se faz um hemograma deste animal ele apresenta um quando anêmico (bem sério). Defeitos de hemostasias, esses defeitos de hemostasias tem problemas sérios,
coagulação intravasculares disseminadas, devido infecções bacterianas.
Vamos
ver intoxicações por veneno de rato dos mais antigos, exemplo (caso clinico) cão envenenado por
terceiros, no dia seguinte o animal esta defecando sangue, ele apresenta
petéquias e o sangue sai por vários lugares. Vidro moído (popular cerol) as
lesões gástricas irá correr ao longo de todo o intestino e ele tem uma perca
sanguínea.
Então as perdas crônicas são causadas também por parasitismo
principalmente endoparasita. Ectoparasitas no caso de grandes infestações, e
ulceras novamente, só que são ulceras não ativa, quadros de hematúria, o animal
perde sangue pela urina por vários processos, infecções crônicas, cálculos
renais, cálculos vesicais, tumores na bexiga, no caso de tumores na bexiga as
percas sanguíneas chega a ser exagerada, o animal urina coágulos de sangue, nos
quadros onde ocorre cálculos vesicais exagerados, tem se infecções crônicas
comumente,no caso de bovinos, que tem
algumas plantas que tendem a induzir carcinoma de bexiga, neoplasias e
desordens da coagulação de qualquer natureza, ai nesses quadros (de desordens
coagulatórias)são relativamente simples
de tratar, porque a utilização de ativadores de coagulação são processos
importantes.
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01) Você está em sua clínica veterinária e recebe
para avaliação um cão da raça cocker,
com 01 ano de idade, pesando 9 kg.
O proprietário relata
que o animal
inicialmente apresentou uma ferida
cutânea de 10
cm causada por uma chapa de metal
que se desprendeu da porta da garagem por onde o animal passava. Relata também
que como não
houve grande sangramento
e decidiu por
conta própria tratar
o paciente com gentamicina, pois possuía um frasco deste
antibiótico em casa. O proprietário aplicava 03 vezes ao dia umadosede3mlpelaviaintramusculardoprodutoPangran10%.Relatouquelheadministrouaindaumantinflamatóriodeusohumano(nãoserecordao nome).Há48horasoanimalvomita,estaficandoprogressivamentemaisfracoeentrouemcolapsonamanhãdehoje.Aoexamefísicodemonstra incapacidadedesemanteremestação,faltaderespostaaestímulosexternos,depressãodereflexosespinhais, frequência respiratória normal e desidratação de moderada a
grave. Você interna o paciente e colhe amostras de sangue, soro e urina
(cistocentese) que apresenta os resultadosconforme abaixo:
Baseado
no exposto acima,
correlacione as alterações
descritas com os
exames que você
solicitou, bem como sugira possível(is) causa(s) ou
diagnóstico(s)
R: A partir das informações fornecidas sobre a utilização de antibióticos e antiinflamatórios para tratar da ferida cutânea é possível ter noção de uma serie de efeitos apresentado no animal. A gentamicina é um aminoglicosídeo com efeitos nefrotóxicos e ototóxicos, se administrado em doses excessivas. Neste caso o dono administrou o fármaco em doses 5 vezes superior ao recomendado. Em cães o fabricante indica a administração de 0,5mg a cada 12 horas no primeiro dia de tratamento, e posteriormente a cada 24 horas 0,2mg. Esse fato torna-se importante ao observar que a gentamicina em doses elevadas pode causar náuseas e desordens gastrintestinais e pode estar associada ao quadro atual do animal que apresenta vômitos e ainda a gentamicina causa um bloqueio neuromuscular que pode explicar a ausência de estímulos externos. Associado a gentamicina pode-se supor que, o anti-inflamatório administrado seja contraindicado em cães, o dono não soube informar o nome do anti-inflamatório, porém, os AINES mais comuns presente nas casas pode ser o diclofenaco de potássio, conhecido como cataflan, este fármaco em apenas uma dose pode provocar uma úlcera profusa em cães por conta do sal diluidor ser altamente reativo para essa espécie. Ao analisar a hematologia e a bioquímica sérica, observa-se uma neutrofilia, com desvio a esquerda, e uma mobilização dos compartimentos marginais de defesa. Observa-se um aumento nos níveis séricos de fibrinogênio e uma linfopenia, eosinopenia. Essas situações podemevidenciar uma reação aguda de infecção, em que o organismo encontra-se em fase de luta. Os níveis aumentados de creatinina na abdominocentese pode ser decorrência da ulcera. A explicação para os baixos níveis de proteínas plásticas pode estar associada ao quadro inflamatório, que permite uma permeabilidade maior desteelemento plasmático para o meio intersticial, ou ainda por conta da ulcera e uma possível hemorragia. O vômito associado a possível hemorragia pode ter levado o cão a um colapso por uma hipovolemia.
02) Vocêéchamadoparaatenderumavacaholandesacomcincoanosdeidade,nãogestante.Ocaseiroresponsável não consegue
lhe passar muitas informações sobre o estado de saúde do animal, mas constatou que
a paciente elimina urina avermelhada com grumos avermelhados, apresenta-se inapetente
com perdade peso discreta.Você colhe sangue, soro e amostra de urina e
encaminha para o laboratório que em menos de 24 horas lheencaminha os resultados conforme abaixo.
R: 02. No hemograma é possível observar a fase de luta, onde observa-se uma neutrofilia e uma linfopenia, foi possível ainda observar que os níveis de fibrinogênio estão aumentados indicando assim, um processo inflamatório agudo. Na bioquímica sérica somente os níveis de creatinina estão alterados o que indica que não há uma lesão renal, na urinálise é possível observar a presença da bactéria
gram positiva Corynebacterium renale, a bactéria pode ter provocado uma infecção no trato urinário inferior conhecida como cistite. A virulência dessa bactéria esta atribuída a toxina hemolítica que possui atividade de fosfolipase para fosfolipídios da parede celular. O processo inflamatório faz com que aumente a permeabilidade dos capilares, havendo então um infiltrado de células de defesa, consequentemente também, devido ao aumento da permeabilidade capilar pode ocorrer a passagem
hemácias, as quais seriam eliminadas via urina, outra possível explicação seria que devido a ação das bactérias na parede da vesícula, seu epitélio pode se apresentar hemorrágico. Através da palpação ou de técnicas radiográficas seria possível observar que a parede da bexiga esta espessada.
03) O proprietáriodeumacadeladaraçadoguealemãocom04mesesdeidadelheprocuraapresentando queixasdoanimalqueseencontracomurinaavermelhadaeapresentagrandeesforçoparaurinarcomestrangúria. Diante do
exposto, você colhe exames que se apresentam como segue abaixo:
Baseado
no exposto acima,
correlacione as alterações
descritas com os
exames que você
solicitou, bem como
sugira possível(is) causa(s) ou diagnóstico(s)
R:Na hematologia foi observada apenas um mobilização do compartimento marginal dos neutrófilos. Os níveis de ALP podem estar aumentado devido a idade do animal, onde a atividade desta enzima encontra-se no auge devido a formação dos ossos. A possível que a causa da proteinúria seja pós-renal, por conta da infecção do trato urinário inferior. O esforço para urinar, estrangúria e urina com coloração avermelhada relatada pelo proprietário indica infecção do trato urinário inferior. Na urinálise observou-se que o pH estava elevando caracterizando uma urina alcalina, a presença das bactérias produtoras de uréase pode ter contribuído para alcalinização da urina, ocorreu ainda um aumento dos eritrócitos, através da cultura observou-se um crescimento das mesmas. Os sintomas apresentados juntamente com os exames, sugerem um caso de cálculo seguido de uma infecção
bacteriana, os quais poderiam ser evidenciados através de exames radiográficos, por exemplo, uma cistografia.
04) O proprietário de um felino, macho, castrado de
8 anos de idade, com sobrepeso evidente, leva a sua clínica o animal e refere que animal começou a
apresentar comportamento anormal. Passou a ir à caixa de areia com
muita freqüência, ficava
em posição de
micção por longos
períodos e forçando
micção da qual resultavam poucas
gotas de urina
acentuadamente vermelha, além
de lamber incessantemente a
região perineal e vocalizar
muito. Para minimizar
a vocalização do
felino lhe foi
dado comida enlatada
e outros agrados que foram recusados. Você
colhe material para
hematologia, bioquímica sérica
e urinálise por cistocentese
abdominal e envia
como amostra urgente, procedimento após o qual o animal apresenta-se
aparentemente mais confortável e aliviado.
Os resultados seguem abaixo:
Baseado
no exposto acima,
correlacione as alterações
descritas com os
exames que você solicitou,
bem como sugira possível(is)
causa(s) ou diagnóstico(s)
R: Através dos exames hematológicos e bioquímicos, há indícios de uma infecção do trato urinário inferior o que pode ser evidenciado pelos sintomas apresentados pelo paciente. Uma possível obstrução do canal uretral por um cálculo poderá provocar um acumulo excessivo de metabólitos, e líquidos. Esses metabolitos como a ureia, é altamente nefrotóxica leva a uma lesão renal comprometendo assim os néfrons. A monocitose pode ser decorrente de doença crônica, pressupõe que o acúmulo de
compostos nitrogenados esteja lesionando as membranas celulares o que pode justificar a presença dos neutrófilos tóxicos e devido a fagocitose. A bioquímica sérica demonstra níveis elevados de ureia, creatinina, fósforo, potássio e baixa na proporção de sódio e potássio esse mecanismo pode estar afetado em perda da funcionalidade dos túbulos contorcidos proximais. Um elevado estresse no momento da coleta ou de dor pode levar a uma hiperglicemia momentânea nos felinos o que explicaria a elevação dos níveis de glicose sérica. Por conta do processo inflamatório ocorre um infiltrado de células de defesa e células sanguíneas através do aumento da permeabilidade capilar que pode ser obervado na urinálise.
05) Em um calmo plantão de final de tarde chega a
sua clínica uma família, trazendo no carro uma cadela SRD (mestiça de poodle). Todos estão
desesperados, as crianças chorando o pai reclamando e a mãe nervosa fala sem
parar alguma coisa
sobre a cadela
ter comido um
pacote de biscoitos
recheados que as
crianças largaram pela
sala. Você nota
que o animal
está demasiadamente magro,
pele túrgida e
com marcante desidratação.
Ao examiná-la superficialmente você
percebe taquicardia e
taquipnéia, odor de
frutas na respiração. Ao testar reflexos e resposta a
luz você percebe catarata madura. Você coloca em fluído cloreto de
sódio 0,85% em
gotejamento rápido e
colhe amostra de
sangue capilar e
coloca no leitor
que não consegue registrar uma leitura válida. Após
animal estabilizar respiração e todo suporte possível, você colhe amostra de
sangue para confirmar sua suspeita de Diabetes mellitus. O resultado é o que
segue abaixo.
Frente ao exposto, pergunta-se:
a. Porque o animal apresenta os resultados acima
para a hematologia?
O animal apresenta o CHCM aumentado, este fato não confirma uma hemólise intra vascular por conta que os níveis de bilirrubinas totais conjugadas e não conjugadas não se apresenta alteradas. O aumento da hemoglobina pode ser explicado devido a cadela ser mestiça a poodle, que é uma raça que possui diferenças morfológicas das hemácias. Os neutrófilos aumentados devido ao estresse que esse animal sofreu antes da coleta. Já o aumento dos eritrócitos nucleados não há explicação plausível diante dos dados oferecidos. Sugere falha na coleta.
b. Você confirmaria com estes exames a sua suspeita
de Diabetes mellitus?
não necessariamente, pois não se tem in formações sobre o animal antes da coleta, como por exemplo, se o mesmo estava em jejum prévio.
c. Se urinálise tivesse sido colhida nesta
oportunidade, quais variáveis estariam alteradas? Por quê?
R: Os níveis de glicose estariam aumentados porque a quantidade de glicose sobrepôs a quantidade de sódio para transporte de glicose nos túbulos proximais fazendo com que essa seja eliminada via urina, seria possível observar corpos cetonicos na urina, pois devido a falha na utilização da glicose como fonte de energia as células utilizam os tecidos de reserva lipídicas. Se esse catabolismo for excessivo leva ao acúmulo de corpos cetônicos o que explica o odor de frutas na respiração.
d. O quadro acima pode ser caracterizado como um
quadro de pancreatite inflamatória? Não, pois os níveis de fibrinogênio e as células de defesa estariam aumentados nos casos de uma inflamação e nesse caso não apresenta alteração. Seria eficiente o uso de uma biopsia pancreática para auxiliar no diagnostico de uma pancreatite.
06) Cão com vômito freqüente e prostração é levado
ao pronto socorro da clínica onde você trabalha. Apresenta deformidade nos ossos da face. Exames
colhidos apresentam-se abaixo:
Pergunta-se:
a. Qual
provável diagnóstico? Por quê?
Provavelmente observa-se um quadro de insuficiência renal crônica com hiperparatireoidismo renal secundário ou osteodistrofia fibrosa. Através do hemograma observa-se uma anemia não regenerativa (normocitica normocromica), no leucograma os níveis de monócitos aumentados indica um processo crônico. A bioquímica sérica mostra que os níveis de creatinina e uréia esta aumentados, o que indica uma lesão renal, e se levar em consideração os monócitos aumentos pode-se dizer ainda que é uma
insuficiência renal crônica, onde o organismo tenta compensar através da micção a perda das funções renais, eliminando resíduos que se acumulam na corrente sanguínea. Na insuficiência renal crônica o paciente perde capacidade funcional de boa parte dos nefrons o que leva a retenção de uréia, creatinina e fósforo. A anemia não regenerativa é devido a falha dos rins em secretar eritropoetina, já a deformidade da face pode ser explicada devido a não secreção do calcitriol, o que leva ao hiperparatireoidismo renal secundário ou osteodistrofia.
b. Qual o
possível prognóstico?
No caso de azotemia associado à hiperfosfatemia o prognóstico não é bom, mesmo com tratamento, onde o paciente pode viver de semanas ou a mais ou menos um ano.
c.Qual a
correlação das deformidades ósseas faciais com o quadro clínico e qual a
patofisiologia da lesão em questão? Como os rins estão comprometidos, ocorreu a retenção de fósforo, o paciente ainda apresentou hipocalcemia e diminuição da quantidade de vitamina D pelo fato da não produção de calcitriol. Os altos níveis de fosfato podem inibir a formação de calcitriol o que faz com que as glândulas paratireóides secretem hormônios excessivamente, gerando anormalidades esqueléticas como a apresentada pelo paciente, conhecida como osteodistrofia fibrosa .
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