PATOLOGIA CLINICA - DISCUSSÃO DE EXAMES

01) Você está em sua clínica veterinária e recebe para  avaliação um cão da raça cocker, com 01 ano de idade, pesando  9  kg.  O  proprietário  relata  que  o  animal  inicialmente apresentou  uma  ferida  cutânea  de  10  cm  causada por uma chapa de metal que se desprendeu da porta da garagem por onde o animal passava. Relata  também  que  como  não  houve  grande  sangramento  e  decidiu  por  conta  própria  tratar  o  paciente  com gentamicina, pois possuía um frasco deste antibiótico em casa. O proprietário aplicava 03 vezes ao dia uma  dose  de  3  ml  pela  via  intramuscular  do  produto  Pangran  10%.  Relatou  que  lhe  administrou  ainda  um  antinflamatório  de  uso  humano  (não  se  recorda  o nome).  Há  48  horas  o  animal  vomita,  esta  ficando  progressivamente   mais   fraco   e   entrou   em   colapso   na   manhã   de   hoje.   Ao   exame   físico   demonstra incapacidade  de  se  manter  em  estação,  falta  de  resposta  a  estímulos  externos,  depressão  de  reflexos  espinhais, frequência respiratória normal e desidratação de moderada a grave. Você interna o paciente e colhe amostras de sangue, soro e urina (cistocentese) que apresenta os resultados  conforme abaixo: 

Baseado  no  exposto  acima,  correlacione  as  alterações  descritas  com  os  exames  que  você  solicitou,  bem  como sugira possível(is) causa(s) ou diagnóstico(s) 

R:  A  partir  das  informações  fornecidas  sobre  a  utilização  de  antibióticos  e  antiinflamatórios  para  tratar  da  ferida  cutânea  é  possível  ter  noção  de  uma  serie  de efeitos  apresentado  no  animal.  A  gentamicina  é  um  aminoglicosídeo  com  efeitos nefrotóxicos  e ototóxicos, se administrado em doses excessivas. Neste caso o dono administrou  o  fármaco  em  doses  5  vezes  superior  ao  recomendado.  Em  cães  o fabricante  indica  a  administração  de  0,5mg  a  cada  12  horas  no  primeiro  dia  de tratamento, e posteriormente a cada 24 horas  0,2mg. Esse fato torna-se importante ao observar que a gentamicina em doses elevadas pode causar náuseas e desordens gastrintestinais  e  pode  estar  associada  ao  quadro  atual  do  animal  que  apresenta vômitos  e ainda a gentamicina causa um bloqueio neuromuscular que pode explicar a  ausência  de  estímulos  externos.  Associado  a  gentamicina  pode-se  supor  que,  o anti-inflamatório  administrado  seja  contraindicado  em  cães,  o  dono  não  soube informar o nome do anti-inflamatório, porém, os AINES mais comuns presente nas casas pode ser o diclofenaco de potássio,  conhecido como cataflan, este fármaco em apenas  uma  dose  pode  provocar  uma  úlcera  profusa  em  cães  por  conta  do  sal diluidor  ser  altamente  reativo  para  essa  espécie.  Ao  analisar  a  hematologia  e  a bioquímica  sérica,  observa-se  uma  neutrofilia,  com  desvio  a  esquerda,  e  uma mobilização dos compartimentos marginais de defesa. Observa-se um aumento nos níveis séricos de fibrinogênio e uma linfopenia, eosinopenia. Essas situações podemevidenciar uma reação aguda de infecção, em que o organismo encontra-se em fase de  luta.  Os  níveis  aumentados  de  creatinina  na  abdominocentese  pode  ser decorrência da ulcera. A explicação para os baixos níveis de proteínas plásticas pode estar associada ao quadro inflamatório, que permite uma permeabilidade maior desteelemento  plasmático  para  o  meio  intersticial,  ou  ainda  por  conta  da  ulcera  e  uma possível hemorragia. O vômito associado a possível hemorragia pode ter levado o cão a um colapso por uma hipovolemia.

02) Você  é  chamado  para  atender  uma  vaca  holandesa  com  cinco  anos  de  idade,  não  gestante.  O  caseiro  responsável não consegue lhe passar muitas informações sobre o estado de saúde do animal, mas constatou que a paciente elimina urina avermelhada com grumos avermelhados, apresenta-se inapetente com perda  de peso discreta.  Você colhe sangue, soro e amostra de urina e encaminha para o laboratório que em menos de 24 horas lhe  encaminha os resultados conforme abaixo. 

R: 02.  No  hemograma  é  possível  observar  a  fase  de  luta,  onde  observa-se  uma neutrofilia  e  uma  linfopenia,  foi  possível  ainda  observar  que  os  níveis  de fibrinogênio  estão  aumentados  indicando  assim,  um  processo  inflamatório  agudo. Na bioquímica sérica somente os níveis de creatinina estão alterados o que indica que não há  uma lesão renal, na urinálise é  possível observar a presença da bactéria 

gram positiva  Corynebacterium renale, a bactéria  pode ter provocado  uma infecção no  trato  urinário  inferior  conhecida  como  cistite.  A  virulência  dessa  bactéria  esta atribuída a toxina hemolítica que possui atividade de fosfolipase para  fosfolipídios da parede celular. O processo inflamatório faz com que aumente a permeabilidade dos capilares, havendo então um infiltrado de células de defesa, consequentemente também,  devido  ao  aumento  da  permeabilidade  capilar  pode  ocorrer  a  passagem 

hemácias, as quais seriam eliminadas via urina, outra possível explicação seria que devido a ação das bactérias na parede da vesícula, seu epitélio pode se apresentar hemorrágico.  Através  da  palpação  ou  de  técnicas  radiográficas  seria  possível observar que a parede da bexiga esta espessada.

03) O proprietário  de  uma  cadela  da  raça  dogue  alemão  com  04  meses  de  idade  lhe  procura  apresentando queixas  do  animal  que  se  encontra  com  urina  avermelhada  e  apresenta  grande  esforço  para  urinar  com  estrangúria. Diante do exposto, você colhe exames que se apresentam como segue abaixo: 

Baseado  no  exposto  acima,  correlacione  as  alterações  descritas  com  os  exames  que  você  solicitou,  bem   como sugira possível(is) causa(s) ou diagnóstico(s) 

R:Na  hematologia  foi  observada  apenas  um  mobilização  do  compartimento marginal dos neutrófilos. Os níveis de ALP podem  estar aumentado devido a idade do  animal,  onde  a  atividade  desta  enzima  encontra-se  no  auge  devido  a  formação dos  ossos.  A  possível  que  a  causa  da  proteinúria  seja  pós-renal,  por  conta  da infecção  do  trato  urinário  inferior.  O  esforço  para  urinar,  estrangúria  e  urina  com coloração  avermelhada  relatada  pelo  proprietário  indica  infecção  do  trato  urinário inferior.  Na  urinálise  observou-se  que  o  pH  estava  elevando  caracterizando  uma urina  alcalina,  a  presença  das  bactérias  produtoras  de  uréase  pode  ter  contribuído para  alcalinização  da  urina,  ocorreu  ainda  um  aumento  dos  eritrócitos,  através  da cultura  observou-se  um  crescimento  das  mesmas.  Os  sintomas  apresentados juntamente com os exames, sugerem um caso de cálculo seguido de uma infecção 

bacteriana, os quais poderiam ser evidenciados através de exames radiográficos, por exemplo, uma cistografia.

04) O proprietário de um felino, macho, castrado de 8 anos de idade, com sobrepeso evidente, leva a sua clínica  o animal e refere que animal começou a apresentar comportamento anormal. Passou a ir à caixa de areia  com  muita  freqüência,  ficava  em  posição  de  micção  por  longos  períodos  e  forçando  micção  da  qual  resultavam  poucas  gotas  de  urina  acentuadamente  vermelha,  além  de  lamber  incessantemente  a  região perineal  e  vocalizar  muito.  Para  minimizar  a  vocalização  do  felino  lhe  foi  dado  comida  enlatada  e  outros  agrados que foram recusados.  Você  colhe  material  para  hematologia,  bioquímica  sérica  e  urinálise  por  cistocentese  abdominal  e  envia  como amostra urgente, procedimento após o qual o animal apresenta-se aparentemente mais confortável e  aliviado. Os resultados  seguem abaixo: 

Baseado  no  exposto  acima,  correlacione  as  alterações  descritas  com  os  exames  que você  solicitou,  bem  como sugira possível(is) causa(s) ou diagnóstico(s) 

R: Através dos exames hematológicos e bioquímicos,  há  indícios de uma infecção do trato  urinário  inferior  o  que  pode  ser  evidenciado  pelos  sintomas  apresentados  pelo paciente. Uma  possível obstrução do canal uretral  por um cálculo  poderá  provocar um acumulo  excessivo  de  metabólitos,  e  líquidos.  Esses  metabolitos  como  a  ureia,  é altamente  nefrotóxica  leva  a  uma  lesão  renal  comprometendo  assim  os  néfrons.  A monocitose  pode  ser  decorrente  de  doença  crônica,  pressupõe  que  o  acúmulo  de 

compostos nitrogenados esteja lesionando as membranas celulares o que pode justificar a presença dos neutrófilos tóxicos e devido a fagocitose. A bioquímica sérica demonstra níveis elevados de ureia, creatinina, fósforo, potássio e baixa na proporção de sódio e potássio  esse  mecanismo  pode  estar  afetado  em  perda  da  funcionalidade  dos  túbulos contorcidos proximais. Um elevado estresse no momento da coleta ou de dor pode levar a uma hiperglicemia momentânea nos felinos  o que explicaria  a elevação dos níveis de glicose  sérica.  Por  conta  do  processo  inflamatório  ocorre  um  infiltrado  de  células  de defesa e células sanguíneas através do aumento da permeabilidade capilar que pode ser obervado na urinálise.

05) Em um calmo plantão de final de tarde chega a sua clínica uma família, trazendo no carro uma cadela SRD   (mestiça de poodle). Todos estão desesperados, as crianças chorando o pai reclamando e a mãe nervosa fala  sem  parar  alguma  coisa  sobre  a  cadela  ter  comido  um  pacote  de  biscoitos  recheados  que  as  crianças  largaram  pela  sala.  Você  nota  que  o  animal  está  demasiadamente  magro,  pele  túrgida  e  com  marcante   desidratação.  Ao  examiná-la  superficialmente  você  percebe  taquicardia  e  taquipnéia,  odor  de  frutas  na  respiração. Ao testar reflexos e resposta a luz você percebe catarata madura. Você coloca em fluído cloreto  de  sódio  0,85%  em  gotejamento  rápido  e  colhe  amostra  de  sangue  capilar  e  coloca  no  leitor  que  não  consegue registrar uma leitura válida. Após animal estabilizar respiração e todo suporte possível, você colhe amostra de sangue para confirmar sua suspeita de Diabetes mellitus. O resultado é o que segue abaixo. 

Frente ao exposto, pergunta-se:  

a. Porque o animal apresenta os resultados acima para a hematologia? 

O  animal  apresenta  o  CHCM  aumentado,  este  fato  não  confirma  uma  hemólise  intra vascular por conta que os níveis de bilirrubinas totais conjugadas e não conjugadas não se  apresenta  alteradas. O aumento da hemoglobina pode ser explicado devido  a cadela ser mestiça a poodle, que é uma raça que possui diferenças morfológicas das hemácias. Os neutrófilos aumentados devido ao estresse que esse animal sofreu antes da coleta. Já o  aumento  dos  eritrócitos  nucleados  não  há  explicação  plausível  diante  dos  dados oferecidos. Sugere falha na coleta.

b. Você confirmaria com estes exames a sua suspeita de Diabetes mellitus? 

não necessariamente, pois não se tem in formações sobre o animal antes da coleta, como por exemplo, se o mesmo estava em jejum prévio.

c. Se urinálise tivesse sido colhida nesta oportunidade, quais variáveis estariam alteradas? Por quê? 

R: Os níveis de glicose estariam aumentados porque a quantidade de  glicose  sobrepôs  a  quantidade  de  sódio  para  transporte  de  glicose  nos  túbulos proximais fazendo com que essa seja eliminada  via urina, seria possível  observar corpos cetonicos na urina, pois devido a falha na utilização da glicose como fonte de energia as células utilizam os tecidos de reserva lipídicas. Se esse catabolismo for excessivo leva ao acúmulo de corpos cetônicos o que explica o odor de frutas na respiração.

d. O quadro acima pode ser caracterizado como um quadro de pancreatite inflamatória? 
Não, pois os níveis de fibrinogênio  e as células de defesa estariam aumentados nos casos de uma inflamação e nesse caso não apresenta alteração. Seria eficiente o uso de uma biopsia pancreática para auxiliar no diagnostico de uma pancreatite.

06) Cão com vômito freqüente e prostração é levado ao pronto socorro da clínica onde você trabalha. Apresenta  deformidade nos ossos da face. Exames colhidos apresentam-se abaixo: 

Pergunta-se: 

a.   Qual provável diagnóstico? Por quê? 

 Provavelmente  observa-se  um  quadro  de  insuficiência  renal  crônica  com hiperparatireoidismo renal secundário ou osteodistrofia fibrosa.  Através  do hemograma observa-se uma  anemia  não regenerativa (normocitica normocromica), no leucograma os  níveis  de  monócitos  aumentados  indica  um  processo  crônico.  A  bioquímica  sérica mostra  que  os  níveis  de  creatinina  e  uréia  esta  aumentados,  o  que  indica  uma  lesão renal, e se levar em consideração os monócitos aumentos pode-se dizer ainda que é uma 

insuficiência  renal  crônica,   onde  o  organismo  tenta  compensar  através  da  micção  a perda das funções renais, eliminando resíduos que se acumulam na corrente  sanguínea. Na insuficiência renal crônica o paciente perde capacidade funcional de boa parte dos nefrons o que leva a retenção de uréia, creatinina e fósforo. A anemia não regenerativa é devido  a  falha  dos  rins  em  secretar  eritropoetina,  já  a  deformidade  da  face  pode  ser explicada devido a não secreção do calcitriol, o que leva  ao hiperparatireoidismo renal secundário ou osteodistrofia.

b.   Qual o possível prognóstico? 
No caso de azotemia associado à  hiperfosfatemia o prognóstico não é  bom, mesmo com tratamento, onde o paciente pode viver de semanas ou a mais ou menos um ano.

c.   Qual a correlação das deformidades ósseas faciais com o quadro clínico e qual a patofisiologia da lesão em  questão?
Como os rins estão comprometidos, ocorreu a retenção de fósforo, o paciente ainda apresentou  hipocalcemia  e  diminuição  da  quantidade  de  vitamina  D  pelo  fato  da  não produção de calcitriol. Os altos níveis de fosfato podem inibir a formação de calcitriol o que  faz  com  que  as  glândulas  paratireóides secretem  hormônios  excessivamente, gerando anormalidades esqueléticas como a apresentada pelo paciente, conhecida como osteodistrofia fibrosa . 

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