"O vômito é um processo ativo, que envolve uma contração vigorosa e coordenada dos músculos abdominais, torácicos e diafragmático, resultando na ejeção forçada de alimento digerido ou não pela boca".
Para que tudo isso ocorra é necessário que haja um estímulo nervoso de ato reflexo do vômito. Este possui um Zona quimiorreceptora do vômito (ZQM) localizada na medula oblonga na área postrema.
Os neurônios envolvidos no ato do vômito podem ser estimulados de forma direta ou indireta.
A forma direta ocorre diretamente na zona quimiorreceptora quando o aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano aumenta, hidrocefalias, edemas de encéfalo por traumas, inflamações etc.
A forma indireta é através de toxinas que provocam uma despolarização das membranas nervosas disparadoras do vômito. Essas toxinas podem ser representadas por toxinas bactérias, produtos nitrogenados, e além de toxinas as dores intensas e estresse pode ativar a ZQM e disparar o mecanismo do vômito.
O centro do vômito fica próximo a área postrema da medula espinhal e age como uma via comum no processamento de diferentes estímulos aferentes promovendo o vômito.
Existem alguns receptores que são estimuladas por substâncias emetogênicas (íons de cálcio, morfina, ureia e digoxina), como exemplo temos os receptores do tipo 2 dopamina (D2) e receptores do tipo 5-HT3, neuroquinina, colecistoquinina entre outros.
A área postrema onde está localizada a ZQM pode ser ativada por estímulos do nervo vago e do aparelho vestibular.
As maneiras de desencadear o vômito pode ocorrer em pontos básicos. Temos como exemplo os receptores para o 5-HT3 que é uma substância produzida nas células enterocromafins da mucosa do trato gastrintestinal, essa substância é liberada quando ocorre algum estímulo, esse estímulo pode ser o mais diversos possível como traumas, obstruções, torções gástricas, infecções, inflamações etc.
Os receptores 5-HT3 presentes no nervo vago são sensibilizados através dessa substância presente nas células enterocromafins e desencadeia o reflexo do vômito por estímulo aos aferentes vagais.
O mecanismo de ação central da náusea e do vômito pode ser a ansiedade, estresse, dor, luto, hiponatremia, hipertensão intracraniana que atuam no córtex cerebral via GABA e 5-HT3.
Os movimentos também atuam no reflexo do vômito através dos núcleos vestibulares e liberação de ACTH-m (acetilcolina) e H1 (histamina) que sensibilizam os aferentes da zona quimiorreceptora.
A uremia, drogas, hipercalcemia atua diretamente na ZQM por sensibilizar os receptores dopamina (D2) e 5-HT3.
As obstruções intestinais, lesões, expansão, compressão extrínseca e drogas atuam em receptores intestinais 5-HT3 e nervos aferentes e simpático promovendo o vômito.
