01) Um gato macho de 13 anos de idade
foi atendido por você. A queixa do proprietário foi de que o animal apresenta a
quatro dias inapetência, prostração e apatia que estão ficando mais evidentes,
além de estar indo à caixa de areia várias vezes. Não soube informar sobre
fezes. Relata que nas ultimas 24 horas apresentou 3 episódios de vômito. Não se
notam pulgas ou outros ectoparasitos. O exame clínico revela temperatura de
36,5ºC, FC de 128 BPM e respiratória de 30 MRM . Há grande perda de
elasticidade da pele e as mucosas apresentam-se discretamente hipocoradas e hálito forte. A palpação abdominal revela sensibilidade
discreta. Você colhe material para exames e solicita hemograma, função renal,
hepática e urinálise. O animal, que continua a piorar, apresenta agora diarréia
com sangue e quadro de desconforto respiratório.
Série Vermelha
|
||||
Parâmetro
|
Encontrado
|
Referência
|
||
Hemácias (x106/mm3)
|
3,5
|
5,0 – 10.0
|
||
Hematócrito
(%)
|
10
|
24 - 45
|
||
Hemoglobina
(g/dl)
|
13
|
8,0 - 15,0
|
||
VCM (fl)
|
28,6
|
39 – 55
|
||
CHCM (%)
|
130
|
30 – 36
|
||
Reticulócitos
(%)
|
0,1
|
1
|
||
Série Branca
|
||||
Leucócitos
(x103/mm3)
|
12,5
|
5,5 - 19,5
|
||
Absoluto (x10³)
|
Relativo
|
|||
Encontrado
|
Normal
|
Encontrado
|
Normal
|
|
Bastonetes
|
0
|
0 – 0,3
|
0
|
0 – 3
|
Neutrófilos
(x10³/mm³)
|
10
|
2,5 - 12,5
|
80
|
60 – 77
|
Eosinófilos
(x10³/mm³)
|
0,4
|
0 - 1,5
|
3,2
|
2 – 12
|
Linfócitos
(x10³/mm³)
|
1,2
|
1,5 - 7,0
|
9,6
|
20 – 55
|
Monócitos
(x10³/mm³)
|
0,9
|
0 - 0,85
|
7,2
|
1 – 4
|
Basófilos
(x10³/mm³)
|
0
|
Raros
|
0
|
Raros
|
Plaquetas
(x10³/mm³)
|
230
|
200 – 500
|
||
Parâmetro
|
Valor Encontrado
|
Valor Referência
|
Uréia (mg/dL)
|
337
|
42 – 64 mg/dL
|
Creatinina (mg/dL)
|
6,3
|
0,5 – 2,0 mg/dL
|
Pergunta-se:
a)
Explique o quadro hematológico do
paciente
O paciente apresenta uma anemia microcítica pois o VCM que refere-se ao
tamanho dos eritrócitos e encontra-se abaixo dos valores normais e normocrômica por conta dos valores normais
de hemoglobina. Porém este apresenta um quadro de hemólise acentuado pois o CHCM deste exame encontra-se superior
aos parâmetros adotados. Porém esse quadro pode estar relacionado a uma falha
na coleta, mas o número elevado de monócitos e linfócitos na corrente sanguínea
pode estar demonstrando um quadro de fagocitose e combate a algum tipo de
parasito. Portanto aparentemente o animal apresenta uma anemia arregenerativa
por não ser observados reticulócitos (desvio a direita).
Os linfócitos encontram-se abaixo
dos valores normais caracterizando uma linfopenia associado a uma leve
monocitose. Esse fato pode eventualmente demonstrar um indício de aplasia
medular ou deficiência na produção de eritropoetina.
b)
Qual(is) outra(s) prova(s)
diagnóstica poderia ser solicitada e qual seria o resultado esperado?
Esfregaço sanguíneo e gasometria, pois
espera-se encontrar parasitos intracelulares, para justificar a hemólise
celular e devido a grande quantidade de creatinina e ureia a gasometria pode
revelar um quadro de acidose metabólica, deficiência na eliminação do sódio,
potássio, cloretos etc.
c)
Explique o porquê de este paciente
apresentar diarréia com sangue e desconforto respiratório.
A diarreia com sangue pode ser
explicada pelo alto nível de ureia na corrente sanguínea, esse fato pode
provocar lesões dos enterócitos pela toxicidade deste composto. O desconforto
respiratório pode ainda ser explicado pela concentração de ureia na corrente
sanguínea este por sua vez provoca alcalose metabólica e desequilíbrio acido base
do sangue o que impede a troca de gases associado a anemia que reduz a
capacidade de carregar oxigênio aos tecidos.
02) É
trazido à sua clínica um cão, cuja proprietária relata que há uma semana o
animal vem apresentando dilatação abdominal, comendo pouco e tomando água
normalmente e está com baixo escore corporal (4,0 / 10,0). Possui mais um cão
que vive no mesmo ambiente e que está perfeitamente saudável. À auscultação
percebe-se um sopro cardíaco com PMI pulmonar, mucosas discretamente
hipocoradas, sem sinais de desidratação. O paciente encontra-se muito apático.
O sopro cardíaco pode indicar um
quadro de insuficiência cardíaca direita ou defeitos nas valvas semilunares, pode
explicar o quadro de dilatação abdominal por conta do extravasamento de liquido
intersticial, este extravasamento pode provocar uma ascite devido o acúmulo de
líquidos na cavidade abdominal por conta diferença entre pressão hidrostática e
osmótica do tecido que gera um déficit na manutenção do liquido intersticial
que não consegue ser removido pelo sistema linfático.
03) Uma
vaca de 04 anos de idade, da raça holandesa apresentou redução súbita na
produção de leite, diminuição do apetite que quase chegou a anorexia, febre
(40,5ºC), freqüência cardíaca e respiratória estão elevadas e a postura
assumida pelo animal era de abdução dos cotovelos com um leve arqueamento do
dorso. O andar era lento e estava visivelmente deprimido e apresentava hipomotilidade
ruminal sem timpania, fezes secas e escassas. Dor abdominal na região crânio
ventral do abdômen próximo ao xifóide estava presente. Ao levantar-se algumas
vezes e caminhar gemia.
Um
hemograma é solicitado e o resultado é o que segue
Série Vermelha
|
||
Parâmetro
|
Encontrado
|
Referência
|
Hemácias (x106/mm3)
|
8,9
|
5 – 10
|
Hematócrito
(%)
|
43
|
24 - 46
|
Hemoglobina
(g/dl)
|
11,5
|
8 - 15
|
VCM (fl)
|
48,3
|
40 - 60
|
CHCM (%)
|
26,7
|
30 - 36
|
Reticulócitos
(%)
|
0,1
|
1
|
Encontrado Normal
Leucócitos
(x103/mm3)
|
15,22
|
6 – 15
|
||
Absoluto (x10³)
|
Relativo
|
|||
Encontrado
|
Normal
|
Encontrado
|
Normal
|
|
Bastonetes
|
0,5
|
0 – 0,3
|
3,3
|
0 – 2
|
Neutrófilos
(x10³/mm³)
|
7,2
|
0,6 - 4
|
47,3
|
15 - 45
|
Eosinófilos
(x10³/mm³)
|
2,5
|
0 - 2,4
|
16,4
|
2 - 20
|
Linfócitos
(x10³/mm³)
|
4,32
|
2,5 - 7,5
|
28,4
|
45 - 75
|
Monócitos
(x10³/mm³)
|
0,7
|
0,02 - 0,85
|
4,6
|
2 - 7
|
Basófilos
(x10³/mm³)
|
0
|
Raros
|
0
|
Raros
|
Plaquetas
(x10³/mm³)
|
230
|
150 – 500
|
||
Observações
|
Neutrófilos reativos e degenerados monócitos
ativados.
|
|||
a)
Explique o hemograma deste animal
O
animal não apresenta um quadro anêmico, mas apresenta uma resposta leucocitária
ou leucocitose, bastante acima do normal para a espécie em questão, a
neutrofilia associada ao aumento de bastonetes (forma jovem de neutrófilos)
indica uma resposta aguda de infecção, ou desvio a esquerda. O quadro de
eosinofilia podem ser encontradas em reações alérgicas, mas também em reações
agudas de inflamação, os eosinófilos tem ações sobre as respostas agudas
inflamatórias, que pode induzir dano tecidual, participar na coagulação,
fibrinolise a partir do fator XII, e plasminogênio.Pode ser um quadro reticulo peritonite
traumática, síndrome de hoflund (estenose funcional pilórica) essa síndrome pode ser provocada por
objetos ingeridos pelo animal que perfura o reticulo. Esse fato pode em algumas
situações causar lesão no nervo vago ou inflamação do mesmo prejudicando o
funcionamento normal dos compartimentos do rumem, reduzindo a sua motilidade. A
porção ventral do nervo vago é responsável por inervar o piloro e sua lesão
pode provocar a estenose funcional pilórica.
b)
Pergunta-se quais as demais provas
complementares úteis que podem ser solicitadas deste animal e qual o resultado
que você espera?
Hemogasometria,
ureia e creatinina. Através destes exames pode ser possível observar alcalose
metabólica, pelo desequilíbrio acido base, os níveis de cloreto no rumem pode
indicar um refluxo do conteúdo abomasal. A alcalose metabolica poderia ser
confirmada através dos valores de ureia e creatinina caso estejam altos, esse
fato pode ocorrer devido a insuficiência renal por diversos motivos um deles pode
ser por conta de uma peritonite, que pode gerar uma septicemia, ou ainda grande
quantidade de toxinas bacterianas na corrente sanguínea pode provocar lesão
renal ou ainda os complexos antígeno-anticorpo pode alterar o funcionamento dos
rins promovendo uma nefropatia. As proteínas plasmáticas totais e fibrinogênios
são elevadas em situações de infecções pode sendo ser utilizadas como
marcadores.
