Coagulação intravascular Disseminada, (CID), sabe-se que dentro da corrente circulatória, fisiologicamente o sangue não deve coagular, este deve estar sempre na forma de fluido, algumas toxinas bacterianas, trauma extenso, queimaduras, processos infecciosos disseminados por algumas cepas específicas de bactérias, causam a ativação da cascata de coagulação (ainda não se sabe como). Quando ativa a cascata, o sangue começa a coagular em vários pontos, não necessariamente,esses coágulos que ficam soltos (andando pra lá e para cá) as vezes formam coágulos na parede dos vasos que ficam aderidos. Essa coagulação por sua vez consume os fatores de coagulação, e quando o corpo tem contato com o ambiente externo, como por exemplo o ato de comer, pastar, ou qualquer tipo de atividade, o animal pode começam a perder sangue, por pequenas lesões que o animal sofre, na mucosa oral, intestinal, na bexiga, uma topada na cerca forma um hematoma grande, e como os fatores de coagulação foram "gastos" o organismo não consegue restabelecer a hemostasia quando preciso. A CID acontece com outras doenças, como por exemplo, pelo clostridium (clostridiose) que algumas cepas, causam a ativação da cascata de coagulação. Com relação ao tempo de instalação das anemias e a CID, observa-se casos em que venha acontecer de maneira aguda ou crônica, então pode ter perda, como pode ter consumo, ou seja; hemorragias e perda celular (eritrócitos) por perdas de fatores de coagulação causado pela CID, ou até mesmo a destruição de células, ja que coágulos sanguíneos, são formados basicamente por fatores de coagulação e eritrócitos, mas, lembrando que anemias, apresentam muitos outros fatores.
Etiologia, elas podem ocorrer por:
Perdas, podendo ser agudas ou crônicas, (com relação aos fatores etiológicos)
Destruição, ela pode ocorrer na via intravascular ou extravascular,
Sendo INTRAVASCULAR por toxinas hemolíticas vindo de bactérias, no caso da leptospira, clostridioses, estafilococos, existem uma infinidade de bactérias capazes de provocar hemólises. Acomete bovino, cão, equinos etc. Existem vários tipos de clostridios, principalmente o clostridium perfringens, causador da gangrena gasosa e do carbúnculo que são causadores de hemólises, já o clostridium tetânico e o clostridium botulínico tem outros tipo de ação, tanto que no clostridium botulínico não tem a contaminação do animal com a bactéria, no perfringes normalmente tem uma lesão e um esporo circulante, que por uma lesão intestinal é absorvido e tem-se uma condição favorável de anaerobiose ou microaerobiose. Esses fatos podem ocorrer quando o animal está confinado e brigam (chifradas), aquele clostridium que esta na corrente circulatória, cai numa área que sofreu hematoma, ou seja perfusão de oxigênio é baixa, torna-se uma bactéria ativa e produz toxinas. A palpação local do hematoma, é de aspecto gangrenoso, se fizer uma incisão sobre a esta área é possível verificar a saída de gás de um cheiro ruim, local onde tem bactéria. Esse tipo de situação é mais comum em bovinos, pequenos ruminantes, e equinos devido os hábito de pastejo e proximidade da cavidade oral, com o solo.
* Drogas de maneira geral pode induzir a quadros hemolíticos, hemólise (quebra das células do sangue)
*Fenotiazinicos, (anestésicos)
*Acetoaminofeno ( paracetamol, é indutor de hemólise)
* Cebola, é indutor de hemólise em carnívoros, pode se causar intoxicação por cebola e por alho.
*Semente de mamona
* Cobre (ocorre intoxicação por cobre, através do sal mineral dado a pequenos ruminantes, (sal de bovinos oferecido para pequenos ruminantes, devido o teor de cobre ser maior em sal de ruminante.) normalmente o animal fica com aspecto alaranjado principalmente o fígado.
* Acidentes com cobras- pois produzem toxinas hemolíticas muito potentes.
No caso das hemólises extravasculares, são aquelas que não ocorrem no interior dos vasos, elas vão ocorrer no caso do baço especificamente ou órgãos linfoides, como ocorre o quadro de hemólise que não vai ser dentro do baço? acontece por causa do sistema monocítico fagocitário, então quando a hemólise ocorrer no sistema monocítico fagocitário (baço, fígado, e órgãos linfoides) nos chamamos de hemólise extravascular. Percebam que hemácias parasitadas ou hemácias com defeitos, são prontamente removidas da corrente circulatória, e vão para os órgãos de fagocitose, que ira para seu destino que vai ser hemólise e reaproveitamento dos componentes, a hemólise extravascular tem obrigatoriamente a participação das células de defesa. Intravascular ocorre dentro do vaso, aplicou o medicamento começa ocorrer hemólise, infectou-se por bactéria vai ocorrer hemólise por que as toxinas estão circulantes nos vasos. Somente em reações transfusionais e que são de pronta ocorrência, faz a transfusão começa ocorrer hemólise. Se caso um animal que acabou de fazer transfusão e em 24hr chegar amarelo, foi uma reação transfusional. Pode se ter simplesmente a reação transfusional com hemólise imediata, ou pode ter outros quadros como; recebeu a transfusão, começou ter dificuldade respiratória, edema de glote, devido a reação transfusional. A hemoglobina fora da hemácia ela é toxica, e pode levar a morte.
As perdas podem ser agudas ou crônicas.
As destruições podem ser agudas ou crônicas.
Em relação ao quadro de hemólise intravascular, em exceção feita as desordens imunomediadas, vão ter tendência de serem quadros mais agudas, as hemólises extravasculares tem tendência a serem quadros crônicos, os quadros de eritropoiese reduzida, a maioria deles estão relacionados entre processos crônicos, quase todos os quadros que recorrer a perda de hemácias, estão associados a quadros crônicos.
É um quadro onde o volume de sangue ou hematócrito é
encontrado em menor volume que a média de determinada população, isso é um
conceito que acaba se enquadrando naturalmente numa definição de anemia, mais
que por si só não é completo.
Os quadros anêmicos não necessariamente ocorre quando tivermos uma redução do hematocrito, pois a redução do
hematocrito pode se dar por vários fatores. Exemplo: vamos pegar um padrão para conseguir estabelecer uma
média, em um volume relativo de sangue onde nesta fração 44% é de volume
celular, seria considerado normal. Se houver uma redução significativa deste
processo, ou desta produção celular teremos um hematócrito mais baixo,
consequentemente um menor volume celular (menor número de células sanguíneas) e é neste
quadro que podemos considerar, se o volume for muito maior do que encontramos
na média, como um quadro de POLICETEMIA, (que tem o significado de muitas
células no sangue).
Cada um desses processos seria um fluído de maneira
diferente nas propriedades do sangue. Por que sabemos que o sangue, quando ele
tem uma constituição estabelecida, um e um parâmetro diferencial de células
brancas, células vermelhas, plasma e proteínas, onde se houver uma modificação
em qualquer um desses componentes, nesse caso estamos tratando de células,
vamos ter uma alteração nas propriedades hidrodinâmicas do sangue tornando-se menos "viscoso", ou seja mais próximo das propriedades de viscoelasticidade
da água, ou ele vai se tornar hiperviscoso, quanto mais viscosa uma solução
maior esforço que uma bomba (coração) tem que fazer para que esse sangue ou esse líquido
flua.
Consequentemente quando apresentar uma policetemia o coração vai esforçar
muito mais, porque esse sangue fica mais grosso e mais aderente a parede do endotelio vascular.
Nos quadros anêmicos a tendência é ter a inversão deste processo, a velocidade
do sangue se torna maior, o esforço cardíaco num primeiro momento se torna
menor, entretanto, o primeiro vaso que o coração emite são as
coronárias, então consequentemente o suprimento de oxigênio
do coração vai estar diminuído pelo menor número de células
levando oxigênio. Desta maneira o coração pode não se esforçar tanto para ejetar o sangue, porém vai ter que compensar esse déficit de oxigênio aumentando a frequencias cardíaca, por onta do menor teor de oxigênio levado pelos eritrócitos, por serem em menor número ou outro fator como por exemplo um tamanho celular menor, quantidade de hemoglobina, má formacção eritrocitária etc.
Anemia pode ser definida de maneira geral como uma
diminuição da massa eritróide, ou seja
uma diminuição na proporção de eritrócitos, quer seja no tamanho, número, ou
ainda na capacidade de transporte. Então posso ter de qualquer maneira,
células reduzidas no seu tamanho por que ocorreu algum problema na medula e
esta liberando células imaturas, posso ter a redução no número celular
total, ou ainda posso ter uma célula de tamanho normal em número normal, mais tenho baixa
concentração de hemoglobina no seu citoplasma, a partir daí todos esses fatores
de maneira geral vão levar em qualquer situação a diminuição do transporte de
oxigênio, são esses fatores que temos que ter atenção, todo quadro anêmico
invariavelmente faz com que o sangue perca a capacidade de carrear oxigênio. Se
essa capacidade de transporte diminui, pensa-se clinicamente que o organismo
tem de compensar de alguma maneira. Se diminui a capacidade do sangue
transportado, como ele vai compensar isso?
O sangue vai ter que circular mais
vezes ( aumenta o ritmo cardíaco como dito anteriormente) para tentar levar a mesma quantidade de
oxigênio nos tecidos que estão sendo solicitados oxigênios. E tem de novo aquele príncipio de
quimioreceptores no seio carotídeo e tabmém nos rins que vão determinar o volume de oxigênio
necessário para o organismo. Como o sangue fica menos viscoso e chega mais
rápido, a tendência de quando ele chegue, na parede dos átrios e ventrículos,
aqueles determinados músculos são responsáveis por desacelerar o fluxo
sanguíneo, justamente para que quando o sangue bata com força nesta parede não
ocorra lesões nesta.
Mas neste caso o sangue não vai conseguir desacelerar, então chega no interior da câmara cardíaca e fica migrando la dentro, esse gasto
no interior das camaras vai invariavelmente ocorrer os quadros mais exacerbados
de anemia, que vai se identificado como sopro, quando é auscutado este coração,
faz um barulho característico do sopro, pois quando o sangue chega na câmara,
ele fica rodando no interior das paredes, este sopro é chamado de sopro anêmico
que são considerado os quadros mais exagerados da anemia, raramente no caso da
medicina veterinária vão ter um quadro anêmico que seja de etiologia
primária, na maior parte das vezes tem indicativos que as anemias
estão associadas as patologias de base, ou seja uma doença que leve ao
mecanismo de deficiência de produção celular, quer seja no tamanho, número ou
concentração de hemoglobina no interior dessas células.
Inicialmente os quadros
de anemia passam a ser identificados através de uma suspeita, no qual
analisamos os sinais clínicos e histórico do paciente. Então o que vai ser identificado nos animais portadores de anemias?
São animais que normalmente podemos identificar o sopro, o sopro são doenças ou sinais clínicos indicativos
de doenças em animais muito jovens, pouco tempo de nascimento, por patologia de
má formação do coração ou sopro em animais muito velhos.
Em um animal jovem
adulto a primeira coisa que deve vir a cabeça é um quadro anêmico, nem que seja
para se descarta esse hipótese posteriormente. Além do sopro, a mucosa também deve ser avaliada de maneira cuidadosa, como as mucosas tem uma quantidade de leitos capilares preenchidos por sangue,
a tendência em animais que tenha anemia é identificar uma mucosa com uma
coloração esbranquiçada, sendo então avaliadas a mucosa oral, gengival e do
trato genital, e mucosa palpebral. O animal ainda pode apresentar taquipneia que aumento da
taxa de respiração, e taquicardia aumento da frequência do coração. Esse
individuo apresenta relutância em se levantar, na maior parte das vezes ele vai
ter um apetite copioso, pois tem uma necessidade de alimentar mais, que pode
ser chamado de picra ou pica, onde começa a comer terra, vasos, tijolo,
necessidade de comer minerais. Estes sinais vai ser variáveis, a anemia não é
uma doença que acontece isoladamente, ela é consequência na maioria das vezes
de outras doenças comumente mente, pode ser definida como uma consequência de
uma determinada doença. Temos anemias relativas e anemias absolutas. Anemias
relativas, elas não estão relacionadas a perda de células ou hemoglobinas se
chama relativa por que ela e uma condição transitória, na maior parte das vezes vamos encontrar expansão da massa plasmática. Um exemplo é como se hipoteticamente ao analisar um hematocrito
normal, mantenho o volume ceular mas acrescenta um certo volume de água, o número de células
não ira mudar, nem a de hemoglobinas, só que o o volume de plasma é expandido,
o sangue esta diluído.
Isso vai ocorrer em fluidoterapia. Não ocorre quando
o animal ingere água porque a água vai ser absorvida via intestinal, os vasos
receptores do bulbo aórtico captam isso, atua inibindo a produção de ADH, e o
individuo começa urinar mais, porque ele começa liberar mais sódio e mais
potássio na urina e o sódio principalmente sai levando água. Então esses
quadros são processos transitórios e não necessariamente são quadros patogênicos.
Exemplo: o animal esta na mesa de cirurgia, você pede que o estagiário
administre um antibiótico, quando o estagiário chega para administrar ele fecha
o soro totalmente, e quando acaba de
injetar o antibiótico ele abre totalmente o soro,e quando percebe-se isso o
frasco de 500ml de soro já fora infundido no animal. neste caso o organismo não consegue compensar o excesso eliminando-o pela urina pois os rins póssui uma capaciade limitada de excretar esses excessos, desta maneira temos uma quadro anêmico temporário que tende a retornar aos valores normais em um tempo determinado. Neste caso acima citado massa plasmática aumenta,e consequentemente o volume celular diminui.
Outros
processos são o de gestante, que possui uma capacidade de retenção de liquido causada em especial pela
progesterona, que fazem com que haja uma retenção de liquido na corrente
circulatória, e consequente diluição do volume plasmático, quando o animal cria, o efeito da
progesterona que é sustentada pelo corpo lúteo desaparece, e volta ter
ciclo estral normal e desinchar. Então, um dos processos que o serviço de
inspeção federal proíbe, é o abate de fêmeas
gestantea em especial no terço final da gestação onde o nivel de retenção de liquido aumenta, causando prejuízo.
Os neonatos até 72hr pós parto possui altas concentrações plasmática, que vai ser corrigida nas primeiras horas
pos nascimento, estes quadros se resolvem por si só... se o paciente que foi
submetido a fluidoterapia no (exemplo anterior) e não morrer na mesa de cirurgia por conta de um edema pulmonar, os rins vai eliminar este fluido.
O volume de água do neonato pode chegar até 85% da sua condição corporal, vai
ter baixa produção de proteína, a medida que o animal se alimenta, aumentando
as proteínas ele volta ao normal. Então caso ocorra perda de sangue, ou esqueceu a
mangueirinha do soro ligada (podendo levar o paciente a morte) temos nessa situação causas de
anemias relativas.
As anemias absolutas são as de processos verdadeiros, são aqueles
processos que estão acompanhados a redução da perca do transporte de oxigênio,
quer seja pelo número de células, diminuição do
tamanho ou numero absoluto ou diminuição na capacidade síntese de
hemoglobina, as causas de anemia elas vão se dar por:
·Redução no
número de células (que vão levar o oxigênio)
·Redução no
tamanho (que não vai levar o oxigênio suficiente
·Ou pigmento
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Em relação as causas, é
importante lembrar que um quadro anêmico sempre esta associados aos 3
fatores descritos, pode ter claramente redução em no número, no tamanho e
no pigmento eritrocitário. Mas geralmente vai ser só um destes fatores. As causas é quem determinam
qual vai ser a alteração morfológica.
Com relação ao tempo de
instalação do quadro anêmico, podemos ter na classificação de anemias, elas podem
ser agudas ou crônicas, o que seria considerar uma perda aguda de sangue?
Vamos considerar quadros que estejam
ocorrendo a menos de 72hrs. Enquanto que nos quadros crônicos, são aqueles que
ocorreram há dias, semanas ou ate mesmo meses, em alguns casos até anos.
Exemplo (caso clinico) – uma
situação em que o proprietário chega a clinica levando o seu cachorro que é
diagnosticado de tumor na mama, mas como não está muito evoluído, o
proprietário diz voltar em outro momento (1 ano depois) ele volta ao
consultório, e diz que os tumores estão um pouco aumentado mas o cachorro
parece não sentir dor, pede que se faça um orçamento e que ele voltara depois,
no ano seguinte ele retorna, a cachorra entra na sala clinica, se arrastando os
tumores estão enormes, esta cachorra apresenta anemia, taquipineia, não
consegue se alimentar direito, w no exame e constatado que o animal teve uma
anemia, só que ele não teve só uma anemia, o tumor ja esta muito grande já tem
metástase em vários lugares do corpo, e o sangue que era pra alimentar o
cérebro, pulmão e fígado, esta alimentando os tumores. Este e um exemplo de
uma anemia crônica.
Já no caso agudo, por exemplo (caso clinico) se eu tenho no caso um trauma, o cavalo foi pular a
cerca e enroscou a perna no arame, e cortou a artéria tibial, durante duas
horas ele sagrou porém, continuou com a pressão cardíaca normal, cada passo que ele dava o
sangue era ejetado para fora, quando se chega perto do animal ele esta deitado,
exausto vai avaliar-se as mucosas e elas estão brancas.
Quadros de
cirurgias extensas, vai remover tumores de mama, cirurgias que incide um
grande volume de massa corporal, outro exemplo uma esplenectomia (retirada de
baço) que e um reservatório de sangue, cirurgias que tem muita perda de
sangue, ulceras ativas.
Exemplo (caso
clinico) o proprietário deu pro cachorro dele (raça York, aproximadamente
1,5 kg) dois comprimidos de AAS infantil, que tem aproximadamente 200mg de acido
acetilsalicílico, sabemos que quando vai dar acido acetilsalicílico pra cães
(que e contra indicado para cães) no dia seguinte o cão vomita bola de sangue, por que desenvolveu uma úlcera em pouco espaço de tempo, lesionou a artéria gástrica esquerda, quando
se faz um hemograma deste animal ele apresenta um quando anêmico (bem sério). Defeitos de hemostasias, esses defeitos de hemostasias tem problemas sérios,
coagulação intravasculares disseminadas, devido infecções bacterianas.
Vamos
ver intoxicações por veneno de rato dos mais antigos, exemplo (caso clinico) cão envenenado por
terceiros, no dia seguinte o animal esta defecando sangue, ele apresenta
petéquias e o sangue sai por vários lugares. Vidro moído (popular cerol) as
lesões gástricas irá correr ao longo de todo o intestino e ele tem uma perca
sanguínea.
Então as perdas crônicas são causadas também por parasitismo
principalmente endoparasita. Ectoparasitas no caso de grandes infestações, e
ulceras novamente, só que são ulceras não ativa, quadros de hematúria, o animal
perde sangue pela urina por vários processos, infecções crônicas, cálculos
renais, cálculos vesicais, tumores na bexiga, no caso de tumores na bexiga as
percas sanguíneas chega a ser exagerada, o animal urina coágulos de sangue, nos
quadros onde ocorre cálculos vesicais exagerados, tem se infecções crônicas
comumente,no caso de bovinos, que tem
algumas plantas que tendem a induzir carcinoma de bexiga, neoplasias e
desordens da coagulação de qualquer natureza, ai nesses quadros (de desordens
coagulatórias)são relativamente simples
de tratar, porque a utilização de ativadores de coagulação são processos
importantes.
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